Gemeinsam mit dem Aktionsbündnis angeborene Herzfehler AHF  und dem BVHK – Bundesverband Herzkranke Kinder e.V. hat unsere Task Force „Notfall Kinderintensivpflege“ einen Brandbrief u.a. an die Bundesregierung und Gesundheitsminister Jens Spahn geschickt (siehe unten).

Diese Task Force wurde aus gegebenem Anlass bei der Jubiläumstagung des BVHK im März in Bonn gegründet und plant weitere Kampagnen, um das Problem mittel- bzw. langfristig zu lindern.

Parallel dazu dauern auf Initiative des BVHK die Beratungen im Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) an, um dort kurzfristige Maßnahmen zu erreichen.

 

Die Umweltverschmutzung ist eine der Haupttodesursachen unserer Zeit. Im Jahre 2015 verstarben nach Schätzungen weltweit etwa 9 Millionen Menschen an den Folgen der Umweltverschmutzung. Das entspricht jedem sechsten Todesfall. Die verschmutzte Luft war für insgesamt 6,4 Millionen Todesfälle verantwortlich, wobei 2,8 Millionen durch die Luftverschmutzung in Innenräumen und 4,2 Millionen Menschen durch die Luftverschmutzung im Freien vorzeitig verstarben [1–4].

Die Verschmutzung von Wasser verursachte 1,8 Millionen und die Umweltbelastung am Arbeitsplatz etwa 0,8 Millionen Tote.

 

 

Die 9 Millionen Todesopfer sind dreimal mehr als durch AIDS, Tuberkulose und Malaria zusammengenommen und fünfzehnmal mehr als durch Kriege und andere Formen der Gewalt.

Der größte Teil der Todesfälle durch Umweltverschmutzung entfällt zu 92 % auf Länder mit niedrigem bis mittlerem Pro-Kopf-Einkommen wie Indien, Pakistan, China, Bangladesch Madagaskar und Kenia.

Im selben Jahr verursachte Tabak 7 Millionen, AIDS 1,2 Millionen, Tuberkulose 1,1 Millionen und Malaria 0,7 Millionen Todesfälle [5].

 

 

Im Jahr 2015 war die Luftverschmutzung weltweit für folgende Krankheiten mit Todesfolge verantwortlich: 19 % aller kardiovaskulären Erkrankungen, 24 % der ischämischen Herzkrankheiten, 21 % der Schlaganfälle und 23 % der Lungenkrebserkrankungen [5].

Die Luftverschmutzung scheint auch ein Risikofaktor für die neurologisch-psychische Entwicklung bei Kindern zu sein [6, 7].

Ohne umfangreiche Gegenmaßnahmen wird geschätzt, dass die Luftverschmutzung im Freien bis 2060 um 6 bis 9 Millionen Todesfälle pro Jahr verursachen wird [8].

Nach Schätzungen der Europäischen Umweltagentur (EUA) sind die meisten der in europäischen Städten lebenden Menschen schlechter Luftqualität ausgesetzt. In Europa ist der Feinstaub nach wie vor Hauptursache für den vorzeitigen Tod von jährlich über 400.000 Menschen. Straßenverkehr, Landwirtschaft, Heizkraftwerke, Industrie und Haushalte sind in Europa die größten Emittenten von Luftschadstoffen [9].

 

Status quo

Der Bericht der EUA zur Luftqualität in Europa enthält eine aktuelle Analyse der Luftqualität und ihrer Auswirkungen, die auf offizielle Messungen von über 2.500 Überwachungsstationen in ganz Europa aus dem Jahr 2015 basiert [10].

Aus den Daten geht hervor, dass sich die Luftqualität in Europa langsam verbessert, was auf politische Strategien und technologische Entwicklungen zurückzuführen ist. Dennoch haben die hohen Schadstoffkonzentrationen in der Luft immer noch erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit der Menschen, wobei die größten Belastungen von Feinstaubpartikeln, Stickstoffdioxid (NO₂) und bodennahem Ozon (O₃) ausgehen.

Dem Bericht zufolge waren im Jahr 2014 Feinstaubkonzentrationen (PM2,5) für schätzungsweise 428.000 vorzeitige Todesfälle in 41 europäischen Ländern verantwortlich. Davon entfielen rund 399.000 Fälle auf die EU der 28 Mitgliedstaaten. Im selben Jahr waren Expositionen gegenüber NO₂ Ursache für den vorzeitigen Tod von 78.000 und die Exposition von bodennahem O₃ für den vorzeitigen Tod von 14.400 Menschen in 41 europäischen Ländern verantwortlich.

Im Jahr 2015 waren in der EU der 28 Mitgliedstaaten 7 % der städtischen Bevölkerung PM2,5-Konzentrationen ausgesetzt, die über dem EU-Jahresgrenzwert lagen. Bei rund 82 % überstiegen diese Expositionswerte die strengeren Leitlinien der WHO. Bei der städtischen Bevölkerung waren 9 % NO₂-Konzentrationen ausgesetzt, die über dem EU-Jahresgrenzwert und den WHO-Leitlinien lagen und 30 % waren bodennahen O₃-Konzentrationen exponiert, die über dem EU-Sollwert lagen. Bei rund 95 % überstiegen die O₃-Messwerte die strengeren Leitlinien der WHO.

Da die Landwirtschaft ein wichtiger Emittent von Luftschadstoffen und Treibhausgasen ist, wird in dem Bericht darauf hingewiesen, dass für die Verringerung von Emissionen aus der Landwirtschaft zwar ein breites Spektrum von Maßnahmen zur Verfügung steht, die leider jedoch noch nicht in dem erforderlichen Umfang genutzt werden [10].

Nach Schätzung des Umweltbundesamtes gab es 2015 in Deutschland 41.500 vorzeitige Todesfälle (7.200 durch Lungenkrebserkrankungen, 34.300 durch Herz-Lungenerkrankungen) die auf die Feinstaubbelastung in der Außenluft zurückgeführt werden können [11].

Wie schon in den Vorjahren konnte auch 2015 der für NO₂ geltende EU-Grenzwert von 40 μg/m³ im Jahresdurchschnitt an vielen verkehrsnahen Stationen nicht eingehalten werden. Dieser Grenzwert und der Grenzwert für kurzzeitige Belastungen (Stundenmittelwert: 200 μg/m³) wurden europaweit eingeführt, um die menschliche Gesundheit zu schützen, denn NO₂, aufgenommen über die Atemluft, stellt ein Risiko für die menschliche Gesundheit dar.

Kurzzeitig hohe NO₂-Expositionen verursachen Reizungen der Atemwege. Längerfristige Belastungen, insbesondere in Kombination mit anderen Luftschadstoffen, können zur Beeinträchtigung der Lungenfunktion, zu Herz-Kreislauferkrankungen, Lungenkrebs und damit zu vorzeitigen Sterbefällen führen. Kinder sind besonders sensibel gegenüber hohen NO₂-Belastungen und können bei Überschreitung des Kurzzeit-Grenzwertes vermehrt an Husten, Bronchitis und Atemwegsinfekten erkranken. Erste Berechnungen der EUA zur Krankheitslast ergaben, dass im Jahr 2014 in Deutschland 10.400 vorzeitige Todesfälle und somit etwa 112.400 verlorene Lebensjahre auf die Exposition von NO₂ zurückgeführt werden [12].

Weltweit sinkt seit 1990 die Luftverschmutzung in Innenräumen durch die Anwendung von Flüssiggas und erneuerbaren Energien, die die Biomasse wie Holz, Stroh und Dung als Brennstoff für Kochen und Heizen ersetzen [13]. Daher sind Todesfälle durch Luftverschmutzung in Innenräumen in Ländern mit niedrigem Einkommen rückläufig [3]. Dagegen hat seit 1990 die Luftverschmutzung im Freien durch die rasche Expansion der Megastädte, Globalisierung der industriellen Produktion, Verbreitung von Pestiziden und toxischen Chemikalien und Nutzung von Kraftfahrzeugen besonders in den Schwellenländern zugenommen und daher zu einem starken Anstieg der vorzeitigen Todesfälle geführt [3, 4].

 

 

Die Luftverschmutzung ist verantwortlich für großen wirtschaftlichen Schaden. Allein die Mehrbelastung im Gesundheitssystem betrug 2015 weltweit 21 Milliarden US Dollar. Die gesamten Kosten der Umweltverschmutzung werden auf 4,6 Billionen US Dollar geschätzt, was 6,2 % der gesamten Welt-Wirtschaftsleistung entspricht [8]. Da die Luftverschmutzung nicht die unvermeidliche Folge des modernen Wirtschaftswachstums ist, kann durch besonnene politische Führung die Luftverschmutzung trotz wirtschaftlichen Wachstums vermindert werden [14].

 

Wege zur Verbesserung

Wirkungsvolle Strategien umfassen die Schaffung und Durchsetzung von Normen für die Luftreinhaltung, Reduzierung von Emissionen aus Kohle-Kraftwerken, Verbot der Verwendung von umweltschädlichen Brennstoffen in urbanen Zentren, Verbesserung der Zugang zu öffentlichen Verkehrsmitteln sowie die Einrichtung von Kraftstoff-Effizienzstandards für alle privaten und öffentlichen Kraftfahrzeuge.

Die moderne Städteplanung sollte eine Zersiedelung vermeiden sowie Radwege und Fußgängerzonen ausbauen, wobei neben der Luftverbesserung auch als Nebeneffekt die körperliche Belastung das Risiko für Übergewicht, Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen mindert [15].

Allerdings stellt sich die Frage, ob die Luftverschmutzung in den Städten demjenigen mehr schadet, der aufgrund seiner körperlichen Betätigung die verschmutzte Luft vermehrt einatmet. In einer Metaanalyse konnte gezeigt werden, dass Pendler, die sich körperlich belasten, insgesamt einen gesundheitlichen Vorteil haben im Vergleich zum Autofahrer [16]. 

Die weltweite Beseitigung der Luftverschmutzung erfordert erhebliche neue Mittel von der internationalen Gemeinschaft [17]. Städte und Länder müssen umweltfreundliche Energiequellen fördern, ihre Verkehrsnetze verbessern und industrielle Prozesse abfallarm gestalten. Erfreulicherweise sind die technischen und institutionellen Instrumente, mit denen sich die Luftverschmutzung vermindern lässt, bereits vorhanden, sie müssen aber effizienter umgesetzt und angewendet werden [1, 2].

 

Literatur

1. The Lancet Commission on pollution and health. Landrigan PJ, Fuller R, Acosta NJR et al. Lancet 2017 Oct 19. pii: S0140-6736(17)32345-0. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32345-0. [Epub ahead of print] Review
2. Landrigan PJ. Air pollution and health, Comment. www.thelancet.com/public-health Vol 2, January 2017
3. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1659–1724
4. Prüss-Üstun A, Wolf J, Corvalán C et al. Preventing disease through healthy environments. A global assessment of the burden of disease from environmental risks. World Health Organization, Geneva; 2016
5. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1459–1544
6. Grandjean P, Landrigan PJ. Neurobehavioural effects of developmental toxicity. Lancet Neurol 2014; 13: 330–338
7. Kioumourtzoglou MA, Schwartz JD, Weisskopf MG et al. Long-term PM2•5 exposure and neurological hospital admissions in the northeastern United States. Environ Health Perspect 2015; 124: 23–29
8. Organisation for Economic Co-operation and Development. The economic consequences of outdoor air pollution. Organisation for Economic Co-operation and Development Publishing, Paris; 2016
9. Nachrichten der Europäischen Umweltagentur vom 06.10.17, geändert am 12.10.2017, https://www.eea.europa.eu/de/highlights/eine-verbesserung-der-luftqualitaet-in 
10. Air quality in Europe – 2017 report, No 13/2017, European Environment Agency, Copenhagen 
11. Umweltbundesamt, Indikator: Gesundheitsrisiken durch Feinstaub https://www.umweltbundesamt.de/indikator-gesundheitsrisiken-durch-feinstaub, 23.10.2017
12. Umweltbundesamt, Telegramm Umwelt und Gesundheit 01 2016 https://www.umweltbundesamt.de/sites/default/files/medien/360/dokumente/telegramm_01_2016_stickstoffdioxid.pdf, 03.03.2016
13. Smith KR, Ezzati M. How environmental health risks change with development: the epidemiologic and environmental risk transitions revisited. Ann Rev Environ Resources 2005; 30: 291–333
14. Arrow K, Bolin B, Costanza R et al. Economic growth, carrying capacity, and the environment. Science 1995; 268: 520–521
15. Frumkin H, Frank L, Jackson R. Urban sprawl and public health: designing, planning and building for healthy communities. Island Press, Washington; 2004
16. Cepeda M, Schoufour J, Freak-Poli R et al. Levels of ambient air pollution according to mode of transport: a systematic review. (published online Nov 25.) Lancet Public Health 2016
17. Whitmee S, Haines A, Beyrer C et al. Safeguarding human health in the Anthropocene epoch: report of the Rockefeller Foundation–Lancet Commission on planetary health. Lancet 2015; 386: 1973–2028

Die Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP e.V.) ist eine wissenschaftliche Fachgesellschaft, die über 900 kinderpneumologisch tätige Ärztinnen und Ärzte in Deutschland, Österreich und der Schweiz vertritt. Die GPP ist Mitglied der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF).

Der Vorstand der GPP hat die obige Erklärung einstimmig verabschiedet. Dem Vorstand der GPP gehören folgende Personen an:

• Prof. Dr. med. Matthias Kopp, Lübeck (Präsident)
• Prof. Dr. med. Philippe Stock, Hamburg (stellvertretender Präsident)
• Prof. Dr. med. Antje Schuster, Düsseldorf (Past Präsidentin)
• Priv.-Doz. Dr. med. Michael Barker, Berlin
• Dr. med. Nicolaus Schwerk, Hannover
• Priv. Doz. Dr. med. Tobias Ankermann, Kiel
• Prof. Dr. med. Ernst Eber, Graz
• Prof. Dr. med. Jürg Hammer, Basel
• Prof. Dr. med. Gesine Hansen, Hannover
• Dr. med. Uwe Klettke, Berlin
• Prof. Dr. med. Philipp Latzin, Bern
• Prof. Dr. med. Jürgen Seidenberg, Oldenburg

Im November 2018 hat die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) ein Positionspapier zu der Gesundheitsgefährdung durch Luftschadstoffe unter Auswertung von über 400 Literaturstellen veröffentlicht. Aufgrund der vorliegenden Daten wies die DGP darauf hin, dass besonders Kinder, ältere Menschen und Erkrankte durch die Luftschadstoffe gefährdet seien und das auch unterhalb der derzeit in Deutschland gültigen europäischen Grenzwerte negative Gesundheitseffekte aufträten. Deshalb sei eine Absenkung der gesetzlichen Grenzwerte erforderlich.

Auch ich beschäftige mich als Pneumologe seit Jahrzehnten mit der Gesundheitsgefährdung durch Luftschadstoffe und verweise in diesem Zusammenhang auf meine Publikation (Schweisfurth H. Gesundheitsrisiken durch Feinstaub und Stickoxide. Atemwegs- und Lungenkrankheiten 2018; 44: 340-349).

Nach meiner Ansicht sollte die Gesundheit der Patienten im Vordergrund stehen und keine wirtschaftlichen Interessen.

Auch empfehle ich der Bundesregierung sich nicht auf neue wissenschaftliche Studien zu fokussieren, sondern die finanziellen Mittel dazu zu verwenden, durch geeignete Maßnahmen die Luftschadstoffbelastung in Deutschland weiter zu senken.

Prof. Dr. med. Hans Schweisfurth
Facharzt für Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie, Schlafmedizin, Medikamentöse Tumortherapie, Umweltmedizin und Rehabilitationswesen.
Vorsitzender des wissenschaftlichen Beirats der DGUHT
Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), der American Thoracic Society (ATS) und der European Respiratory Society (ERS)

Was bedeutet der Begriff Gesundheitskompetenz? Während im englischsprachigen Raum „Health Literacy“ bereits seit längerem erforscht wurde, war in Deutschland das Wissen um Gesundheitskompetenz bis vor wenigen Jahren gering.

Unter Gesundheitskompetenz wird die Fähigkeit verstanden, gesundheitsrelevante Informationen zu finden, zu verstehen, zu beurteilen und zu nutzen. Einerseits um vorbeugend etwas für die Gesundheit zu tun, andererseits um bei Erkrankungen die nötigen Entscheidungen überlegt treffen zu können und sich die nötige Unterstützung durch das Gesundheitssystem zu sichern.

Die Ergebnisse der Studie der Universität Bielefeld waren erschreckend. Demnach hat mehr als die Hälfte der deutschen Bevölkerung Schwierigkeiten, sich im Gesundheitssystem zurecht zu finden und seriöse Gesundheitsinformationen zu finden, zu verstehen und zu beurteilen. Besonders betroffen von einer eingeschränkten Gesundheitskompetenz sind Menschen mit Migrationshintergrund, mit niedrigem Bildungsniveau, mit chronischen Krankheiten, im höheren Lebensalter und mit niedrigem Sozialstatus.

Die Bedeutung einer guten Gesundheitskompetenz wird immer klarer, denn

• das Gesundheitssystem wird nicht einfacher, sondern immer komplexer,
• die Lebenserwartung und der Anteil älterer Menschen an der Gesamtbevölkerung steigt,
• chronische Krankheiten nehmen zu,
• es stehen immer mehr, vor allem digitale Informationen zu Verfügung,
• die Rolle der Patienten im Gesundheitswesen ändert sich – der mündige Patient ist gefragt.

Die Folgen mangelnder Gesundheitskompetenz betreffen an erster Stelle die einzelnen Personen an sich, an zweiter Stelle aber auch die Gesellschaft in ihrer Gesamtheit. Experten gehen davon aus, dass bei eingeschränkter Gesundheitskompetenz das Verhalten risikoreicher ist und Angebote zur Prävention und Früherkennung weniger in Anspruch genommen werden. Diagnosen werden später gestellt, die physische und psychische Gesundheit ist insgesamt schlechter, bis hin zu dem Risiko früher zu versterben. Gesamtgesellschaftlich verursacht mangelnde Gesundheitskompetenz hohe Kosten.

Das Ergebnis der deutschen Studie zur Gesundheitskompetenz rief viele Reaktionen hervor. Unter Schirmherrschaft des Bundesministeriums für Gesundheit wurde 2017 die Allianz für Gesundheitskompetenz ins Leben gerufen und von einer Gruppe von Wissenschaftlern und Praktikern der Nationale Aktionsplan Gesundheitskompetenz entwickelt.

Gesundheitskompetenz ist ein Thema, das sich auf viele Bereiche des Lebens erstreckt. Es betrifft das Gesundheitssystem und die Akteure im Gesundheitswesen, es betrifft außerdem die Bereiche Prävention, Erziehung, Ernährung, Arbeitswelt und Konsumverhalten. Die Handlungsempfehlungen des Nationalen Aktionsplans setzen deshalb an mehreren Lebensbereichen an und schlagen fünfzehn konkrete Maßnahmen vor.

Unter anderem soll die Förderung von Gesundheitskompetenz 

• im Erziehungs- und Bildungsbereich so früh wie möglich beginnen,
• im Beruf und am Arbeitsplatz erfolgen,
• im Umgang mit Konsum- und Ernährungsangeboten gestärkt werden und
• in der Versorgung von Menschen mit chronischen Erkrankungen berücksichtigt werden.

Eine sehr wichtige Handlungsempfehlung lautet, dass die Kommunikation zwischen den Gesundheitsberufen und den Patienten verständlich und wirksam gestaltet werden soll.

Außerdem sollen Gesundheitsinformationen nutzerfreundlich gestaltet werden. Doch wie finden Verbraucher und Patienten seriöse Gesundheitsinformationen? Zu diesem Zweck soll stufenweise ein nationales Internetportal rund um Fragen zur Gesundheit aufgebaut werden. Dieses Internetportal soll verlässliche Informationen zu Gesundheits- und Präventionsfragen bieten und in einem zweiten Schritt den Zugang zu telefonischen und persönlichen Beratungsangeboten vereinfachen.

Die Gesundheitskompetenz von Verbrauchern und Patienten zu stärken, ist eine Aufgabe der gesamten Gesellschaft und braucht langfristige Strategien. Eine wichtige Rolle spielen die Akteure im Gesundheitswesen. Sie sind gefragt, verständlich mit den Patienten zu kommunizieren und verlässliche, gut zugängliche Gesundheitsinformationen zur Verfügung zu stellen. Das Bildungssystem ist gefordert, gesundheitsbezogene Kompetenzen früh zu fördern und die Politik muss die Rahmenbedingungen schaffen, um Chancengleichheit auch für sozial Schwächere zu ermöglichen.

Und schließlich sind natürlich die Verbraucher und Patienten selbst gefragt. Sie sollten ihre Rechte als Versicherte und Patienten kennen. Denn nur wer seine Rechte kennt, kann sie durchsetzen und Entscheidungen als mündiger Patient treffen.
 

Link zum Thema:

• www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/medikamente/gesundheitlicher-rat-aus-dem-internet-10424

Quellen:

• Gesundheitskompetenz der Bevölkerung in Deutschland, Ergebnisbericht der Uni Bielefeld: http://www.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag6/downloads/Ergebnisbericht_HLS-GER.pdf
• Gesundheitskompetenz, Die Fakten, AOK-Bundesverband: https://aok-bv.de/imperia/md/aokbv/gesundheitskompetenz/who_health_literacy_fakten_deutsch.pdf
• Nationaler Aktionsplan Gesundheitskompetenz: https://www.nap-gesundheitskompetenz.de/
• Konzeptentwurf Nationales Gesundheitsportal:
• https://www.iqwig.de/de/projekte-ergebnisse/projekte/gesundheitsinformation/p17-02-konzept-fuer-ein-nationales-gesundheitsportal.7849.html

Kontakt:

• Verbraucherzentrale Hessen e.V., Große Friedberger Straße 13–17, 60313 Frankfurt am Main, Tel: 069 972010-900, Fax: 069 972010-40, E-Mail: vzh@verbraucherzentrale-hessen.de